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Asma infantil/¿Qué es el asma?/Tipos
  13/04/2004
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Tipos

Por su origen

La clasificación más común se basa en el origen de la enfermedad y en ella encontramos:

  • Asma extrínseca: Engloba todos aquellos casos en los que se demuestra la existencia de IgE específica para un alergeno relevante concordante con la clínica del paciente. Supone aproximadamente entre el 70-85% de los casos, según los estudios. Se denomina también asma alérgica e incluye el asma por inhalantes (pólenes, ácaros, animales, hongos y agentes ocupacionales) y las crisis de asma por alimentos, medicamentos e himenópteros. El asma alérgica puede, a su vez, dividirse en estacional y perenne, en función del ciclo temporal que tengan los inhalantes que lo provocan.

 

  • Asma intrínseca: Recoge el resto de los casos en los que no es posible identificar una causa alérgica. Ejemplos típicos son el asma asociada a procesos infecciosos, el asma inducido por la existencia de reflujo gastroesofágico o el asma por inhalación mantenida de vapores irritantes. Incluye también los casos de ASA-tríada en los que el asma se asocia a poliposis nasosinusal y/o a intolerancia a AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como la aspirina, que desencadenan crisis de asma.


Por la frecuencia e intensidad de los síntomas

El asma bronquial también se puede clasificar en función de la frecuencia e intensidad de las crisis asmáticas, es decir, en función de la gravedad del asma en:

  • Asma leve. El asma de los pacientes se denomina leve, si cumple las siguientes características:
    • Las crisis aparecen con una frecuencia no superior a 1 o 2 por semana.
    • No existe interrupción del sueño nocturno.
    • En los periodos intercrisis (como su nombre indica, son los periodos de tiempo que transcurren de una crisis a otra) el paciente está asintomático y existe buena tolerancia al ejercicio físico.
    • El rendimiento escolar es bueno.
    • La medida del pico flujo espiratorio es superior al 80 % y su variabilidad es inferior al 20 %. La variabilidad del pico flujo espiratorio indica que la medida del valor máximo de aire espirado puede variar a lo largo del día o entre diferentes días e indica el grado de hiperreactividad bronquial. Esta variabilidad está aumentada en los niños asmáticos y en general, aumenta según aumenta la severidad del asma.
    • La espirometría suele ser normal o con una obstrucción mínima.
    • La cantidad de metacolina que un paciente con asma leve tiene que inhalar para que se produzca una disminución del 20 % del FEV1 (volumen de aire espirado por los pulmones, que sale de los pulmones, en el primer segundo de la maniobra espiratoria) con respecto a su valor basal es de 20 mg/mL.
    • Las crisis asmáticas suelen responder en menos de 24 horas únicamente utilizando broncodilatadores.

El asma leve se divide a su vez en dos subgrupos:

    • Asma leve intermitente. La clínica es entrecortada y puntual.
    • Asma leve persistente. Los síntomas son frecuentes y sin apenas intervalos de tiempo libres de síntomas.

 

  • Asma moderado. El asma de los pacientes se denomina moderado, si cumple las siguientes características:
    • Las crisis aparecen con una frecuencia superior a 1 o 2 por semana. Pueden surgir crisis asmáticas graves aunque son poco frecuentes. La necesidad de tratamiento médico urgente es inferior a 3 veces por año.
    • Puede aparecer asma nocturna 2 o 3 veces por semana, con repercusión en la vida escolar.
    • En los periodos intercrisis el paciente puede presentar tos seca y pitos con frecuencia y la tolerancia al ejercicio físico está disminuida.
    • La medida del pico flujo espiratorio se encuentra entre un 60 y un 80 % de su mejor marca personal y su variabilidad está entre un 20 y un 30 %.
    • La espirometría presenta un patrón obstructivo claro y la respuesta broncodilatadora es positiva, es decir, la respuesta de los bronquios después de la administración de un broncodilatador conlleva en estos pacientes un incremento del volumen espirado en el primer segundo mayor del 15 %.
    • La cantidad de metacolina que un paciente con asma moderado tiene que inhalar para que se produzca una disminución del 20 % del FEV1 con respecto a su valor basal está entre 2 y 20 mg/mL.
    • Estos pacientes precisan con frecuencia un tratamiento antiinflamatorio de base, acompañados en las crisis asmáticas del uso regular de broncodilatadores. En el caso de que las crisis sean graves, es posible la necesidad de corticoides sistémicos.

  • Asma grave. El asma de los pacientes se denomina grave, si cumple las siguientes características:
    • Las crisis aparecen con mucha frecuencia y suelen ser crisis asmáticas graves. Los pitidos en el tórax o sibilancias suelen aparecer a diario. La necesidad de tratamiento médico urgente es de más de 3 veces por año. En algunos casos estas crisis van acompañadas de insuficiencia respiratoria e incluso respiración asistida.
    • En los periodos intercrisis el paciente presenta tos seca y pitos continuos, con muy mala tolerancia al ejercicio físico, con interrupción casi diaria del sueño nocturno y opresión torácica al despertar por las mañanas.
    • La vida escolar se ve claramente afectada.
    • La medida del pico flujo espiratorio es inferior al 60 % de su mejor marca personal y su variabilidad es de más de un 30 %.
    • La espirometría presenta un patrón obstructivo claro y la respuesta broncodilatadora puede ser incompleta.
    • La cantidad de metacolina que un paciente con asma severo tiene que inhalar para que se produzca una disminución del 20 % del FEV1 con respecto a su valor basal es inferior a 2 mg/mL.
    • Estos pacientes precisan tratamiento de continuo y asociando diversos fármacos: brocodilatadores + corticoides sistémicos o inhalados a dosis elevadas + antileucotrienos....







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